PARAFİLİ

Cinsel nesnelere veya normal davranış kalıplarıyla ilişkili olmayan uyaranlara yanıt olarak uyarılma içeren bir cinsel bozukluk sınıfıdır . Parafililer temel özelliği yoğun cinsel olduğu insan olmayan nesneler, acı ya da cevaben dürtüler aşağılanma içinde kendisine veya başkasına veya çocuklarla ya da rızası olmayan kişiler. Birden fazla tip yaşayan bazı hastalarda gözlenen en az sekiz farklı parafili vardır,

.Pedofili , röntgencilik ve teşhircilik en sık gözlenen parafilik davranışlardır. Fetişizm , yoğun cinsel dürtülerin cansız nesnelerin kullanımına dahil olduğu / odaklandığı bir parafililer’dir. Yaygın fetişistik nesneler arasında kadın iç çamaşırı, kauçuk, plastik veya deri giysiler, ayakkabı ve botlar ve vücut eşyaları. Saç, koku veya dışkı gibi. Parafilik bozukluk erkeklerde kadınlardan daha yaygındır . 

Pedofili

Pedofili devam eden cinsel olduğunu cazibe çocuk ergenlik öncesi. Bir paraphilia, bir kişinin cinsel uyarılmasının ve doyumunun atipik ve aşırı cinsel davranışları hayal etmeye ve bunlara katılmaya bağlı olduğu bir durum olarak kabul edilir. Pedofili, en az altı aylık bir süre içinde, prepubesan bir çocuk veya çocuklarla (genellikle 13 yaş veya daha genç) cinsel aktiviteyi tekrarlayan ve yoğun cinsel olarak uyaran fanteziler, cinsel dürtüler veya davranışlar olarak tanımlanır. Pedofiller daha sık erkeklerdir ve her iki cinsiyetten birine veya her ikisine de çekilebilir. Aynı veya zıt cinsiyetteki yetişkinlerle ne kadar iyi ilişki kurdukları değişir.

Pedofilik bozukluk, bu paraphilia’yı açıklamak isteyen insanlarda ve ayrıca çocuklara herhangi bir cinsel çekiciliği inkar eden, ancak pedofilinin nesnel kanıtlarını gösteren insanlarda teşhis edilebilir. Teşhis konulması için, bireyin cinsel dürtüleri üzerinde hareket etmesi veya dürtüleri veya fantezilerinin bir sonucu olarak ciddi sıkıntı veya kişiler arası zorluk yaşaması gerekir. Bu iki kriter olmadan, bir kişi pedofilik cinsel yönelime sahip olabilir, ancak pedofilik bozukluğa sahip olmayabilir .

Pedofilik bozukluk prevalansı bilinmemektedir, ancak erkek popülasyondaki olası en yüksek prevalansın yaklaşık yüzde üç ila beş olduğu teorileşmiştir. Kadın popülasyonundaki prevalansın erkeklerde prevalansın küçük bir kısmı olduğu düşünülmektedir.

Amerikalı çocukların yaklaşık yüzde 20’si cinsel tacize uğradı, bu da pedofili yaygın bir paraphilia yapıyor. Suçlular genellikle aile dostları veya akrabalarıdır. Etkinlik türleri değişkendir ve sadece bir çocuğa bakmak veya bir çocuğa soyunmak ve dokunmak olabilir. Bununla birlikte, eylemler genellikle oral seks veya çocuğun veya suçlunun cinsel organlarına dokunmayı içerir. Çalışmalar, ilgisiz veya yalnız hisseden çocukların cinsel istismar için daha yüksek risk altında olabileceğini düşündürmektedir .

 

Belirtiler

Göre Mental Bozuklukların Manuel Tanısal ve İstatistiksel, Beşinci Baskı pedofili bozukluğu tanısı için (DSM-5), sırayla, aşağıdaki ölçütler karşılanmalıdır:

• En az 6 aylık bir süre için prepubesan bir çocukla (genellikle 13 yaşında veya daha küçük) cinsel aktiviteyi içeren tekrarlayan, yoğun cinsel fanteziler , dürtüler veya davranışlar.
• Bu cinsel dürtüler sosyal, mesleki veya diğer önemli işlev alanlarında önemli sıkıntılara veya bozulmalara neden olmuştur.
• Kişi ilk kategorideki çocuktan en az 16 yaşında ve en az 5 yaşındadır. Bununla birlikte, bu, 12 veya 13 yaşında bir çocukla devam eden cinsel ilişki içinde olan geç ergenlikteki bir kişiyi içermez .

Ek olarak, pedofilik bozukluk tanısı, bireyin sadece çocuklara ilgi gösterip göstermediğini, bireyin ilgi duyduğu cinsiyeti ve cinsel dürtülerin ensestle sınırlı olup olmadığını belirtmelidir.

Pedofili tanısı ile ilgili bir takım zorluklar vardır. Bu rahatsızlığa sahip olan kişiler nadiren gönüllü olarak yardım istemektedir.Danışmanlık ve tedavi genellikle mahkeme kararının sonucudur. Bir ceza soruşturması yoluyla elde edilen görüşmeler, gözetim veya internet kayıtları, bozukluğun teşhisinde yardımcı kanıt olabilir. Çocuk pornografisinin yaygın kullanımı, pedofilik bozukluğun yararlı bir tanı göstergesidir. Ek olarak, genital cinsel uyarılma, bir laboratuvar ortamında cinsel uyaranlarla ölçülebilir ve penis yanıtındaki göreceli değişime dayanır.

Grup olarak parafili’nin birbiriyle yüksek oranda komorbiditesi ve anksiyete , majör depresyon veya duygudurum bozuklukları ve madde kullanım bozuklukları ile eşit derecede yüksek komorbiditesi vardır .

Nedenler

Pedofili (ve diğer paraphilias) nedenleri bilinmemektedir. Pedofilinin ailelerde oluşabileceğine dair bazı kanıtlar vardır, ancak bunun genetik veya öğrenilmiş davranıştan kaynaklanıp kaynaklanmadığı belirsizdir .

Çocuklukta cinsel istismar öyküsü, kanıtlanmamış olmasına rağmen, pedofili gelişiminde başka bir potansiyel faktördür. Davranışsal öğrenme modelleri, uygunsuz cinsel davranışların kurbanı veya gözlemcisi olan bir çocuğun aynı davranışları taklit etmek için koşullandırılabileceğini düşündürmektedir. Normal sosyal ve cinsel temaslardan yoksun olan bu bireyler, sosyal olarak daha az kabul edilebilir yollarla tatmin edebilirler.

Fizyolojik modeller hormonlar ve davranışlar arasındaki potansiyel ilişkiyi , özellikle saldırganlık ve erkek cinsel hormonlarının rolünü araştırmaktadır . Pedofillerin ortalama olarak daha kısa olduğu ve solak olma olasılıklarının daha yüksek olduğu ve genel popülasyondan daha düşük IQ’lara sahip olduğu daha muhtemeldir. Beyin taramaları, daha az beyaz maddeye (beyindeki bağ devresi) sahip olduklarını ve en az bir çalışma, pedofil olmayanlara göre çocukluk çağı kafa yaralanmalarına yakalanma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir.

Bireyler ergenlik döneminde çocuklara yönelik cinsel ilgilerinin farkında olabilirler. Pedofili yaşam boyu bir durum olabilir, ancak pedofilik bozukluk, sıkıntı, psikososyal bozukluk ve bireyin dürtüler üzerinde hareket etme eğilimi dahil olmak üzere zamanla değişebilen elementler içerir.

Tedavi

Araştırmalar, seks suçlularının özellikle tekrar suçlamaya eğilimli olduğu algısını kanıtlamıştır. Gerçekte, seks suçları için yeniden suç oranı diğer tüm büyük suç türlerinden daha düşüktür ve ABD Adalet Bakanlığı çocuk tacizcilerinin sadece yüzde 3’ünün hapisten çıktıktan sonraki üç yıl içinde başka bir seks suçu işlediğini tespit etmiştir. Yüzlerce çalışmanın meta-analizi, bir kez tespit edildiğinde, hüküm giymiş suçluların hiçbir zaman cinsel olarak yeniden önerilmediğini doğrulamaktadır. (Çocukları mağdur eden tüm seks suçluları sübyancı değildir; hüküm giymiş seks suçlularının sadece yüzde 40’ı hastalık için tanı kriterlerini karşılamaktadır.)

Tedavi pedofillerin çocuklara çekilmelerine karşı direnmelerine yardımcı olabilirken, birçoğu terapistler de dahil olmak üzere lisanslı profesyoneller için zorunlu raporlama yasaları nedeniyle yasal sonuçlar riski nedeniyle klinik yardım istememektedir.

Pedofilik bozukluğu olan ve yardım arayan kişiler için, araştırmalar bilişsel-davranışçı tedavi modellerinin etkili olabileceğini düşündürmektedir. Bu modeller, aşırı koşullanma, bilişsel çarpıklıklarla yüzleşmek, mağdur empati kurmak (mağdurlara sonuçların videolarını göstermek gibi), atılganlık eğitimi (sosyal beceri eğitimi, zaman yönetimi , yapı), nüksün önlenmesi (davranışa öncüllerin belirlenmesi [yüksek riskli durumlar] ve öncüllerin nasıl bozulacağı), gözetim sistemleri (hasta davranışının izlenmesine yardımcı olan aile ortakları) ve ömür boyu bakım.

Pedofilik bozukluğu tedavi etmek için ilaçlar psikoterapi ile birlikte kullanılabilir . Bu tür ilaçlar arasında medroksiprogesteron asetat (Provera) ve leuprolid asetat (Lupron), düşük cinsel dürtü için antiandrojenler bulunur. Cinsel dürtü yoğunluğu sürekli olarak parafililerin davranışıyla ilişkili değildir ve yüksek seviyelerde dolaşımdaki testosteron bir erkeği parafiliye yatkın hale getirmez. Medroksiprogesteron asetat ve siproteron asetat gibi hormonlar, dolaşımdaki testosteron seviyesini azaltır, potansiyel olarak cinsel dürtü ve saldırganlığı azaltır. Genellikle davranışsal ve bilişsel tedavilerle birlikte kullanılan bu hormonlar ereksiyon sıklığını, cinsel fantezileri ve mastürbasyon ve cinsel ilişki dahil cinsel davranışların başlamasını azaltabilir .Fluoksetin gibi antidepresanların da cinsel dürtü azalttığı bulunmuştur, ancak cinsel fantezileri etkili bir şekilde hedeflememiştir.

Bilişsel terapiler, bilişsel çarpıtmaların yeniden yapılandırılmasını ve empati eğitimini içerir. Bilişsel çarpıtmaların yeniden yapılandırılması, bir pedofilin çocuğun aktiviteye dahil olmasını istediği düşüncelerini düzeltmeyi içerir. Empati eğitimi, suçlunun mağdurun perspektifini almasına, mağdurla özdeşleşmesine ve verdiği zararı anlamasına yardımcı olmayı içerir. Olumlu koşullandırma yaklaşımları sosyal beceri eğitimi ve alternatif, daha uygun davranışlar üzerine odaklanmaktadır. Örneğin, koşullandırma, hastaya davranışını değiştirmesine yardımcı olabilecek anında geri bildirim vermeyi içerir.

Önleme Projesi Almanya’da, müşterilere cinsel dürtülerini nasıl kontrol edeceklerini öğretmek için bilişsel davranışsal metodoloji kullanan Dunkelfeld klinikleri, gönüllü olarak ileriye yönelik hizmet arayan 5.000’den fazla kişiye tedavi vermiştir. (Almanya, Amerika Birleşik Devletleri’yle karşılaştırılabilir zorunlu raporlama yasalarına sahip değildir.) Klinik ayrıca, cinsel iştahı azaltmak için gerektiğinde testosteron düşürücü ilaç da dahil olmak üzere psikofarmasötik müdahaleler sunmaktadır . Projenin ilk sonuçları, küçük örneklere dayanmakla birlikte, cesaret verici görünmektedir: Katılımcıların öz düzenleme yeteneklerinde iyileşmeler yaşadığı ve çocuklarla cinsel teması destekleyen tutumlarda azalma yaşadığı gösterilmiştir .

Pedofilik arzuyu azaltmak için prognozu belirlemek zordur, çünkü çocuklar hakkında uzun süredir devam eden cinsel fantezilerin değiştirilmesi zor olabilir. Bir uygulayıcı fantezilerin yoğunluğunu azaltmaya ve bir hastanın başa çıkma stratejileri geliştirmesine yardımcı olabilir, ancak birey bir sorunun var olduğunu kabul etmeye ve başarılı olma şansına sahip olmak için tedaviye katılmaya istekli olmalıdır. Dinamik psikoterapi, davranış teknikleri, kimyasal yaklaşımlar ve hatta cerrahi müdahaleler karışık sonuçlar verir. Yaşam boyu bakım en pragmatik ve gerçekçi yaklaşım olabilir.

 

Röntgencilik Bozukluğu

Röntgencilik bozukluğu parafilik bir bozukluktur . Cinsel çıkarlara, tercihlere, fantezilere, dürtülere ve norm dışındaki davranışlara atıfta bulunan parafilik ile bu tür birkaç bozukluk vardır. Bunlar bir bozukluğun belirtileri olarak kabul edilir, ancak kendilerine veya başkalarına, özellikle rıza dışı olmayanlara zarar verme veya zarar verme potansiyeline sahip davranışlarda bulunurlarsa.

Kişi normalde şüpheli olmayan insanları kasten casusluk yaparken cinsel uyarılma yaşar. İzlenen kişi çıplak, aldatıcı veya cinsel faaliyetlerde bulunabilir. Röntgenci ayrıca bu eylemleri daha sonra izlemek üzere kaydedebilir. Bu tür eylemlerin kasıtsız olarak görüntülenmesi röntgencilik bozukluğu olarak kabul edilmez. Röntgenci aynı zamanda gözetleme deliklerinden ve pencerelerden bakarken dürbün, ayna ve kayıt kameraları kullanan “Peeping Toms” olarak da bilinir.

 

Belirtiler

Röntgencilik bozukluğu tanısı koymak için, bir kişinin en azından altı ay boyunca çıplak, kısmen dehşete uğramış veya cinsel olarak aktif olan şüpheli olmayan bir kişiyi izleme fantezisinden veya sürekli olarak yoğun cinsel uyarılma yaşaması gerekir. Bir röntgenci alt kümesi, insanların dışkılamalarını veya son derece erotik konuşmalara kulak misafiri olmalarını izlemekten cinsel zevk alır. İzleyici muhtemelen birini izlerken mastürbasyon yapmak veya cinsel fantezilere sahip olmakla birlikte seks yapmakla ilgilenmez gözlemlenen kişiyle. Bu davranışlar, sosyal, profesyonel veya kişinin günlük yaşamının önemli bir alanında ciddi sıkıntıya veya işlev bozukluğuna neden olmalıdır. İzleyici en az 18 yaşında olmalı ve görüntüleme, diğer kişinin rızası olmadan gerçekleşmelidir. Erkeklerin kadınlara göre röntgenci faaliyetlerde bulunmaları daha olasıdır. Genç röntgenci nadiren tutuklanır, ancak yetişkin röntgenciliği ceza gerektiren bir eylemdir.

Kriterler şunları içerir:

• En az altı aylık bir süre boyunca, tekrarlayan ve yoğun cinsel uyarılma, fanteziler, dürtüler veya davranışlar ile tezahür ettiği gibi çıplak, uyuşukluk veya cinsel aktiviteye katılan şüpheli olmayan bir kişiyi gözlemlemekten tekrarlamaktadır.
• Birey bu cinsel dürtüler üzerinde rıza göstermeyen bir kişi ile hareket etmiştir veya cinsel dürtüler veya fanteziler sosyal, mesleki veya diğer önemli işlev alanlarında klinik olarak önemli sıkıntılara veya bozulmalara neden olmaktadır.
• Uyarılma yaşayan ve / veya dürtüler üzerinde hareket eden birey en az 18 yaşındadır.

Nedenler

Röntgenci bozukluk için spesifik bir neden belirlenmemiştir. Bununla birlikte, bazı risk faktörleri, bir kişinin madde bağımlılığı, cinsel istismar ve aşırı cinsel ilişki dahil olmak üzere bir röntgenci haline gelme eğilimindedir . Bazı uzmanlar, fırsat göz önüne alındığında, birçok insanın röntgencilik eğilimlerine sahip olduğunu, ancak bunu kabul etmekten veya yakalanmaktan korktuğunu öne sürüyor. Röntgencilik bozukluğu, çıplak, utanç verici veya cinsel aktiviteye katılan birinin yanlışlıkla görülmesinden kaynaklanabilir. Bu durumda sürekli görüntüleme, davranışı kültürel olarak kabul edilebilir veya “normal” kabul edilenin ötesine geçen ve patolojik hale gelen bir noktaya kadar güçlendirir ve sürdürür.

DSM-5 tarafından kataloglanan risk faktörleri arasında çocuklukta cinsel istismar, madde kullanımı, cinselile fazla meşguliyet ve aşırı cinsel ilişki bulunmaktadır, ancak röntgencilikle ilgili ilişki belirsizdir ve özgüllük belirsizdir.

Röntgencilik bozukluğu olan yetişkin erkekler genellikle ergenlik döneminde şüpheli olmayan kişileri gizlice izlemeye cinsel ilgilerinin farkında olurlar . Röntgencilik bozukluğu tanısı için asgari yaş 18’dir, çünkü yaşına uygun ergenlikle ilgili cinsel merak ve aktiviteden ayırt etmede önemli zorluk vardır. Röntgenciliğin zaman içinde sürekliliği belirsizdir. Bununla birlikte, röntgencilik bozukluğu, tedavi ile veya tedavi olmaksızın zamanla değişebilen bir veya daha fazla katkıda bulunan faktör gerektirir: öznel sıkıntı ( suçluluk , utanç , yoğun cinsel hayal kırıklığı, yalnızlık ), psikiyatrikmorbidite, hiperseksüellik ve cinsel dürtüsellik; zihinsel sağlık bozukluğu; ve / veya şüphelenmeyen çıplak veya cinsel olarak aktif kişileri casusluk yoluyla cinsel olarak hareket etme eğilimi. Bu nedenle, röntgenci bozukluğun seyrinin yaşa göre değişmesi muhtemeldir.

Tedavi

Röntgenciler nadiren tedavi için kendilerini sunarlar, ancak yasayı çiğnediğinde yakalanan bir ebeveyn, eş veya yasal sistem tarafından sevk edilebilirler. Röntgenci bozukluğun tedavisi tipik olarak psikoterapi , destek grupları ve ilaç tedavisini içerir . Erken tedavi aynı zamanda başkalarının mahremiyetine saygı duyma gibi röntgenci sosyal olarak uygun davranışları öğretmeyi ve röntgencilikle daha fazla ilgilenecekleri yerlerden kaçınmaları için onları eğitmeyi de içerebilir.

Bilişsel-davranışçı terapi , bireyin diğerlerine karşı casusluk dürtüsünü kontrol etmeyi öğrenmesine yardımcı olabilir ve cinsel olarak uyarılmanın yeni ve daha sağlıklı yollarını öğrenir. Beyin kimyasallarını dengeleyen ve dürtüsel davranışı azaltan antidepresanlar veya cinsel güdüyü baskılayan anti-androjenik ilaçlar cinsel sadizm bozukluğunu tedavi etmek için kullanılabilir .

Teşhircilik

Teşhirci bozukluk, birinin cinsel organlarını rıza göstermeyen insanlara, özellikle de yabancılara maruz bırakma dürtüsü, fantezi ya da eylemiyle işaretlenmiş bir durumdur.

Bu durum, klinik olarak önemli sıkıntı veya bozulma eşlik eden kalıcı ve yoğun atipik cinsel uyarılma modellerine atıfta bulunan parafilic bir bozukluk olarak kabul edilir .

Teşhirci bozukluğun birkaç alt tipi vardır ve bunlar, teşhirci bozukluğu olan bir kişinin cinsel organlarını göstermeyi tercih ettiği rıza olmayan kişinin yaşına bağlıdır. Örneğin, tercih prepubesan çocuklara, yetişkinlere veya her ikisine de cinsel organların gösterilmesi olabilir. Bazı insanlar cinsel organlarını başkalarından şüphelenmediklerini gösterdiklerini inkar edebilir veya bu hareketin onların üzüntüye neden olduğunu inkâr edebilirler; gerçekten kendilerini rıza göstermeyen insanlara tekrar tekrar maruz bırakmışlarsa, yine de teşhirci bozukluk teşhisi alabilirler.

Teşhirci bozukluğun yaygınlığı bilinmemektedir, ancak erkek nüfusun yaklaşık yüzde 2-4’ünü etkilediği düşünülmektedir. Prevalans tahminleri bilinmemekle birlikte, bu durum kadınlarda daha az görülür.

Belirtiler

DSM-5’e göre aşağıdaki kriterler karşılandığında teşhirci bozukluk tanısı konabilir.

• En az altı aylık bir süre boyunca, bir kişi, cinsel organları şüpheli olmayan bir kişiye maruz bırakmayı içeren tekrarlayan ve yoğun cinsel uyandırıcı fantezileri , davranışları veya dürtülere sahiptir.
• Kişi bu cinsel dürtüler üzerinde rıza göstermeyen bir kişi ile hareket etmiştir veya dürtüler veya fanteziler işyerinde veya günlük sosyal durumlarda belirgin sıkıntıya veya kişiler arası zorluğa neden olur.

Teşhirci bozukluk, bir kişinin kendisini preprese olan çocuklara, yetişkinlere veya her ikisine maruz bırakmayı tercih edip etmediğine bağlı olarak alt tiplere ayrılır.

Nedenler

Erkeklerde teşhirci bozukluğun gelişimi için risk faktörleri arasında antisosyal kişilik bozukluğu, aşırı alkol kullanımı ve pedofili ilgisi bulunur . Teşhircilik ile ilişkili olabilir diğer faktörler cinsel ve duygusal istismarı sırasında çocukluk çağında cinsel taciz.

Teşhirci davranış sergileyen bazı insanlar da başka parafili’lere girer ve sonuç olarak hiperseksüel olarak kabul edilir ,

Parafilik bozukluk olarak algılanışı, teşhircilerin kurbanlarının davranışlarına şok tepkisini bir cinsel ilgi biçimi olarak algıladıklarını varsaymaktadır. Teşhircilerin zihninde bir çeşit flörtle uğraşıyor . Bununla birlikte, davranış zararsız değildir ve bazı teşhirciler tecavüz gibi cinsel suçlar işlemeye devam ederler.

Bu durumun başlangıcı tipik olarak geç ergenlik veya erken yetişkinlikte ortaya çıkar . Diğer cinsel tercihlere benzer şekilde, teşhirci cinsel tercihler ve davranışlar insanlar yaşlandıkça azalabilir.

Polise bildirilen seks suçlarının yaklaşık üçte biri teşhircilik vakalarını içermektedir.

Tedavi

Teşhirci bozukluğu olan çoğu insan kendi başına tedavi aramaz ve yakalanana ve yetkililer tarafından istenene kadar tedavi almaz. Siz veya önem verdiğiniz biri teşhirci bir rahatsızlığa sahip olabilirse, erken tedavi şiddetle tavsiye edilir. Teşhircilik için tedavi tipik olarak psikoterapi ve ilaç tedavisini içerir .

Araştırmalar, davranış modellerinin, bireylere dürtülerini kontrol etmeleri ve cinsel organlarıyla cinsel ilişkilerini başkalarına göstermekten daha kabul edilebilir başa çıkma yolları bulmaları için araçlar sağlayarak teşhirci bozukluğun tedavisinde etkili olduğunu göstermektedir. Bilişsel davranışçı terapi , bireylerin dürtülerine neden olan tetikleyicileri tanımlamasına ve daha sonra bu dürtülerin daha sağlıklı bir şekilde yönetilmesine yardımcı olabilir. Diğer psikoterapi yaklaşımları arasında gevşeme eğitimi, empati eğitimi, başa çıkma becerileri eğitimi ve bilişsel yeniden yapılandırma (teşhirciliğe yol açan düşünceleri belirleme ve değiştirme) bulunmaktadır.

Teşhirci bozukluğun tedavisinde yardımcı olabilecek ilaçlar arasında cinsel hormonları inhibe eden ve cinsel istekte azalmaya neden olan ilaçlar bulunur . Depresyon ve SSRI’lar gibi diğer duygudurum bozukluklarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bazı ilaçlar da cinsel isteği azaltabilir.

Fetişist Bozukluk

Fetişistik bozukluk yoğun bir cinsel olan gözde ya cansız nesnelerin ya da klinik olarak anlamlı distres veya bozulmaya ile birlikte geleneksel cinsel olarak görüntülenmemiş vücut parçaları için.

“Fetişizm” terimi , “obsesif cazibe” anlamına gelen Portekizce feitico kelimesinden gelir. Çoğu birey, belirli nongenital bedensel özellikleri çekici buluyor, bu da bazı fetişizmin insan cinselliğinin normal bir özelliği olduğunu gösteriyor . Bununla birlikte, fetişist uyarılma, normal cinsel veya sosyal işlevselliğe müdahale ettiğinde veya fetiş nesnesi olmadan cinsel uyarılmanın imkansız olduğu durumlarda sorun haline gelebilir.

DSM-5’e göre, fetişist bozukluk, cansız nesnelerin (iç çamaşırları veya yüksek topuklu ayakkabılar gibi) sürekli ve tekrarlayan bir şekilde kullanılmasına veya bunlara bağımlı olmanın veya vücut kısmına (çoğu genellikle ayaklar gibi nongenital) cinsel uyarılmaya ulaşmak için. Kişi sadece bu nesnenin kullanılmasıyla veya bu vücut kısmına odaklanarak cinsel tatmin alabilir. DSM’nin daha önceki versiyonlarında, non-genital vücut bölümleri etrafında dönen fetişist bozukluk kısmi olarak biliniyordu; en son versiyonda, parsiyelizm fetişist düzensizliğe katlandı.

Fetişler normal olarak gelişmekte olan birçok insanda meydana geldiğinden, fetişist bozukluk tanısı sadece fetişin bir sonucu olarak sosyal, mesleki veya diğer önemli işlev alanlarında eşlik eden kişisel sıkıntı veya bozulma varsa verilir. Fetişist olarak tanımlanan, ancak ilişkili klinik bozukluğu bildirmeyen kişilerin fetiş olduğu, ancak fetişist bir bozukluğu olduğu düşünülecektir.

Yaygın fetiş nesneleri iç çamaşırları, ayakkabı, eldiven, kauçuk ürünler ve deri kıyafetleri içerir. Fetişistik bozukluk ile ilişkili vücut kısımları arasında ayaklar, ayak parmakları ve saç bulunur. Fetişin hem cansız nesneleri hem de vücut kısımlarını (ör. Çorap ve ayaklar) içermesi yaygındır. Bazıları için, sadece fetiş nesnesinin bir resmi uyarılmaya neden olabilir, ancak bir fetişe sahip birçok kişi uyarılmayı elde etmek için gerçek nesneyi tercih eder (veya gerektirir). Fetişist genellikle fetiş nesnesini cinsel tatmin için tutar, ovalar, tadı veya koklar ya da eşinden cinsel karşılaşmalar sırasında nesneyi giymesini ister.

Cansız nesne fetişleri iki türe ayrılabilir: form fetişleri ve medya fetişleri . Bir form fetişinde, yüksek topuklu ayakkabılar gibi nesnenin şekli önemlidir. Bir medya fetişinde, ipek veya deri gibi nesnenin malzemesi önemlidir. Cansız nesne fetişistleri genellikle kendi lehine olan nesneleri toplarlar.

Fetişist bozukluk erkeklerde kadınlardan çok daha yaygın bir durumdur. Aslında DSM-5 neredeyse sadece erkeklerde göründüğünü gösterir.

Fetişizm, yetişkin partnerlerin rızasıyla genital uyarım dışındaki herhangi bir nesneye veya insana yoğun cinsel cazibe anlamına gelen genel parafilik bozukluk kategorisine girer.

Belirtiler

Fetişist bozukluğu olan insanların cinsel eylemleri karakteristik olarak neredeyse tamamen fetiş nesnesine veya vücut kısmına odaklanır. Fetişistik bozukluğu olmayan cinsel olarak aktif yetişkinler ya da üzüntülemelerine neden olmayan belirli bir fetişi olan yetişkinler – çeşitli zamanlarda belirli bir vücut parçası veya bir nesne tarafından uyandırılabilir ve başka bir kişiyle cinsel etkileşimlerinin bir parçası olabilir, ancak o. Birçok durumda, fetişistik bozukluğu olan bir kişi, cinsel olarak uyandırılabilir ve fetiş kullanılırken orgazma ulaşabilir , genellikle “tipik” uyaranlar kullanarak uyandırılamaması nedeniyle yoğun utanç veya sıkıntı hissedebilir. Diğer durumlarda, fetiş olmadan cinsel bir tepki ortaya çıkabilir, ancak utanç veya ilişki gerginliğine neden olabilecek azalan bir seviyede olabilir.

DSM-5’te kataloglandığı gibi fetişist bozukluk için tanı kriterleri şunları içerir:

• En az altı aylık bir süre boyunca, kişi tekrarlayan, yoğun, cinsel olarak uyandıran fantezileri, dürtüleri veya cansız nesneleri (kadın iç çamaşırları ve ayakkabılar gibi) içeren davranışları veya non-genital vücut kısımlarına odaklanır.
• Fanteziler, cinsel dürtüler veya davranışlar önemli sıkıntılara neden olur veya sosyal, mesleki veya kişisel işleyişi bozar.
• Fetiş nesneleri, çapraz giyinmede kullanılan kıyafetler değildir ve bir vibratör gibi dokunsal genital stimülasyon için tasarlanmamıştır.

Nedenler

Böyle fetişist bozukluğu olarak Paraphilias tipik ergenlik sırasında ortaya çıkmaktadır, ancak fetişlere öncesinde gelişebilir erg  enlik . Fetişist bozukluğun hiçbir nedeni kesin olarak tespit edilmemiştir.

Bazı teorisyenler, fetişizmin , bir nesnenin özellikle güçlü bir cinsel uyarılma veya tatmin ile ilişkili olduğu erken çocukluk deneyimlerinden geliştiğine inanır . Diğer öğrenme kuramcıları daha sonraki çocukluk ve ergenlik dönemine ve mastürbasyon ve ergenlikle ilişkili koşullara odaklanır .

Davranışsal öğrenme modelleri, uygunsuz cinsel davranışların kurbanı veya gözlemcisi olan bir çocuğun davranışı taklit etmeyi veya daha sonra güçlendirmeyi öğrenebileceğini düşündürmektedir. Yaşanılan fetiş davranış modelleri sonucu, bu bireylerin normal sosyal cinsel temaslardan yoksun bırakılabileceğini ve bu nedenle sosyal olarak daha az kabul edilebilir yollarla tatmin edilebileceğini göstermektedir.

Erkekleri içeren vakalarda, bazı uzmanlar fetişist bozukluğun kişinin kendi erkekliği, gücü veya reddedilme ve aşağılanma korkusuyla ilgili şüphelerden kaynaklanabileceğini ileri sürmüşlerdir . Teori, cansız bir nesne üzerinde kontrol uygulamak için fetişist uygulamaları kullanarak, bireyin kendisini yetersizlik duygularından koruyabilir veya telafi edebilir.

Tedavi

Fetişist fanteziler yaygındır ve çoğu durumda zararsızdır. DSM tanımına göre, sadece sıkıntıya neden olduklarında veya bir kişinin günlük yaşamda normal işlev görme yeteneğini bozduklarında bir bozukluk olarak ele alınmalıdır.

Fetişist bozukluk, bireyin yaşamı boyunca dürtülerin veya davranışların yoğunluğu ve sıklığında dalgalanma eğilimindedir. Sonuç olarak, etkili tedavi genellikle uzun vadelidir. DSM-5 belirli tedavileri belirtmemesine rağmen, başarılı yaklaşımlar çeşitli tedavi formlarının yanı sıra ilaç tedavisini de (SSRI veya androjen yoksunluğu tedavisi gibi) içermektedir. Bazı reçeteli ilaçlar fetişist bozukluk ile ilişkili kompulsif düşünceyi azaltmaya yardımcı olabilir. Bu, hastanın daha az dikkat dağıtan öğütlerle danışmanlık yapmaya konsantre olmasını sağlar .

Giderek, kanıtlar, ilaç tedavisinin bilişsel davranışçı terapi ile birleştirilmesinin etkili olabileceğini düşündürmektedir, ancak bu tedavilerin sonuçları üzerine yapılan araştırmalar sonuçsuz kalmaktadır. Antiandrojenler adı verilen bir ilaç sınıfı, testosteron seviyelerini geçici olarak önemli ölçüde düşürebilir ve fetişist bozukluk için diğer tedavi yöntemleri ile birlikte kullanılmıştır. Bu ilaç erkeklerde cinsel dürtü azaltır ve böylece cinsel olarak uyarılan zihinsel imgelerin sıklığını azaltabilir.

Cinsel dürtü düzeyi sürekli olarak fetişist bozukluğu olanların davranışlarıyla ilişkili değildir ve yüksek seviyelerde dolaşımdaki testosteron bir erkeği parafili’ye yatkın hale getirmez. Bununla birlikte, medroksiprogesteron asetat (Depo-Provera) ve siproteron asetat gibi hormonlar , dolaşımdaki testosteron seviyesini azaltmaya yardımcı olur, potansiyel olarak cinsel dürtü ve saldırganlığı azaltır ve fetişistik bozukluğu olan bir bireyde potansiyel olarak ereksiyon sıklığı, cinsel fanteziler ve mastürbasyon ve cinsel ilişki dahil cinsel davranışların başlatılması. Hormonlar tipik olarak davranışsal ve bilişsel tedavilerle birlikte kullanılır. antidepresanlar Fluoksetin (Prozac) gibi cinsel dürtü de azaltabilir ancak cinsel fantezileri etkin bir şekilde hedeflediği gösterilmemiştir.

Bazı araştırmalar bilişsel-davranışçı modellerin parafilik bozukluğu olan kişilerin tedavisinde etkili olabileceğini düşündürmektedir . Örneğin, rahatsız edici koşullandırma, bir davranışı azaltmak veya ortadan kaldırmak için negatif uyaranların kullanılmasını içerir. Gizli duyarlılaşma adı verilen bir yaklaşım, hastanın rahatlatıcı ve sapkın davranış sahnelerini görselleştirmesini ve ardından olumsuz bir olayın görselleştirilmesini gerektirir. Yardımlı aversif şartlandırma olarak bilinen başka bir yaklaşım, negatif olayın gerçekleşmesi dışında gizli duyarlılaşmaya benzer (örneğin, terapist tarafından havaya kötü bir koku pompalanır). Her iki tedavide de amaç hastanın sapkın davranışı olumsuz olayla (görselleştirilmiş olay veya kötü koku) ilişkilendirmektir.

Yenileme teknikleri, davranışın hemen değişmesi için hastaya verilen anında geri bildirime odaklanır. Örneğin, bir kişi bir ışığa bağlı bir biofeedback makinesine bağlanabilir, daha sonra ışığı belirli bir renk aralığında tutacak kendi kendini düzenleme tekniklerini öğretebilir. Daha sonra cinsel olarak uyarıcı malzemeye maruz kalırken bunu yaparlar. Mastürbasyon eğitimi, mastürbasyon ve doruk zevkini sapkın davranıştan ayırmaya odaklanabilir.

Referanslar